مرض فيروس كورونا الجديد 2019 (COVID 19) الإصدار 2 (تم التحديث في 07.07.2020)

أعطت وزارة الصحة، حكومة الهند، بعض الاحتياطات التي يجب اتخاذها لمواجهة فيروس كورونا. فيروسات كورونا هي تجمعات ضخمة من العدوى التي تسبب المرض للإنسان والحيوان. في بعض الأحيان، يمكن للفيروسات التاجية الحيوانية أن تتطور وتصيب الناس ثم تنتشر بين الناس، على سبيل المثال، كما شوهد مع MERS وSARS.

أعلنت منظمة الصحة العالمية (بموجب اللوائح الصحية الدولية) أن هذه الحادثة هي "أزمة صحية عامة تثير قلقًا دوليًا" (PHEIC) في 30 يناير 2020. وعلى هذا المنوال، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن كوفيد-19 جائحة في 11 مارس 2020.

1 المقدمة

قاعدة فيروسات كورونا 
فيروسات كورونا هي مجموعة كبيرة من الفيروسات التي تسبب المرض للإنسان والحيوان. في حالات نادرة، يمكن أن تتطور فيروسات كورونا الحيوانية وتصيب البشر ثم تنتشر بين الأشخاص كما حدث مع متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) والسارس (SARS). على الرغم من أن معظم إصابات فيروسات التاجية البشرية خفيفة، إلا أن أوبئة فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (SARS-CoV) وفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV)، تسببت في أكثر من 10000 حالة تراكمية في العقدين الماضيين، مع معدلات وفيات 10% لفيروس السارس و37% لفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية. تم ملاحظة تفشي مرض فيروس كورونا الجديد (COVID-19) في البداية في سوق للمأكولات البحرية في مدينة ووهان بمقاطعة هوبي الصينية في منتصف ديسمبر 2019، وقد انتشر الآن إلى 214 دولة/إقليم/منطقة حول العالم.

منظمة الصحة العالمية (بموجب اللوائح الصحية الدولية) تقول عن فيروس كورونا
منظمة الصحة العالمية بموجب https://en.wikipedia.org/wiki/International_Health_Regulations أعلنت أن هذه الفاشية هي "حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا" (PHEIC) في 30 يناير 2020. وأعلنت منظمة الصحة العالمية لاحقًا عن فيروس كورونا -19جائحة في 11 مارس 2020. يعاني معظم الأشخاص المصابين بفيروس كوفيد-19 من مرض خفيف ويتعافون. ما يقرب من 80٪ من المرضى المؤكدين مختبريًا يعانون من مرض خفيف، و15٪ يحتاجون إلى دخول المستشفى و5٪ حالات حرجة تتطلب استخدام جهاز التنفس الصناعي. تبلغ نسبة الوفيات الإجمالية للحالات (CFR) 6.9% على مستوى العالم، وهي أقل بكثير مما تم الإبلاغ عنه خلال فاشيات السارس (15%) وفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (37%). يختلف معدل CFR حسب الموقع وكثافة الإرسال. ترتفع معدلات الوفيات بين كبار السن، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل مرض الشريان التاجي والسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة وما إلى ذلك.

النسبة العالمية
اعتبارًا من 7 يوليو 2020، تم الإبلاغ عن حالات الإصابة المؤكدة بكوفيد-19 من 213 دولة ومنطقة حول العالم. تم الإبلاغ عن إجمالي 11.790.944 حالة مؤكدة مختبريًا و6.776.519 حالة شفاء، وتم الإبلاغ عن 5.41.895 حالة وفاة على مستوى العالم. تحول تركيز الفاشية التي كانت في البداية في الصين، إلى المنطقة الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية. يتم حاليًا الإبلاغ عن الحد الأقصى لعدد الحالات من الولايات المتحدة الأمريكية وروسيا وإسبانيا والمملكة المتحدة وإيطاليا وألمانيا والبرازيل وتركيا وفرنسا. 

 

النسبة الهندية
اعتبارًا من 7 يوليو 2020، تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بفيروس كورونا: 723,195 حالة نشطة، و441,733 حالة شفاء / خروج، و20,201 حالة وفاة حتى الآن.

 

أعراض علم الأوبئة
تنتمي فيروسات كورونا إلى عائلة كبيرة من الفيروسات، بعضها يسبب المرض لدى البشر والبعض الآخر ينتشر بين الحيوانات، بما في ذلك الجمال والقطط والخفافيش وغيرها. وفي حالات نادرة، قد تتطور فيروسات كورونا الحيوانية وتصيب البشر ثم تنتشر بين الناس كما شهدنا خلال تفشي المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس، 2003) ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (ميرس، 2014). العامل المسبب للمرض المسؤول عن تفشي فيروس SARS-CoV-2 الحالي هو فيروس تاجي جديد يرتبط ارتباطًا وثيقًا بفيروس SARS-Coronavirus. في البشر، يمكن أن يحدث انتقال فيروس SARS-CoV-2 عن طريق إفرازات الجهاز التنفسي (مباشرة من خلال قطرات السعال أو العطس، أو بشكل غير مباشر من خلال الأشياء أو الأسطح الملوثة وكذلك الاتصالات الوثيقة). تتراوح التقديرات الحالية لفترة حضانة فيروس كورونا من 2 إلى 14 يومًا. وتشمل الأعراض الشائعة الحمى والتعب والسعال الجاف وصعوبة التنفس. كما تم الإبلاغ عن أعراض الجهاز التنفسي العلوي مثل التهاب الحلق وسيلان الأنف وأعراض الجهاز الهضمي مثل الإسهال والغثيان / القيء. وفقًا لتحليل المجموعة الأكبر التي أبلغ عنها مركز السيطرة على الأمراض الصيني، فإن حوالي 81% من الحالات خفيفة، و14% تتطلب دخول المستشفى، و5% تتطلب جهاز تنفس صناعي وإدارة رعاية حرجة. الوفيات المبلغ عنها تقع بشكل رئيسي بين السكان المسنين وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة. وفي وقت كتابة هذه الوثيقة، كانت العديد من المعلومات الوبائية الحاسمة، ولا سيما مصدر العدوى، وطريقة الانتقال، وفترة العدوى، وما إلى ذلك، لا تزال قيد التحقيق.

2. النهج الاستراتيجي

ستتبع الهند نهجًا قائمًا على السيناريوهات للسيناريوهات المحتملة التالية:

• تم الإبلاغ عن حالة متعلقة بالسفر في الهند
• الانتقال المحلي لكوفيد-19
• انتقال مرض كوفيد-19 في المجتمع
• أصبحت الهند مستوطنة لـCOVID-19

2.1. النهج الرئيسي عندما "يتم تفصيل الحالات المتعلقة بالسفر فقط من الهند" 
(I) التنسيق بين رجال الدين (مجموعة الوزراء، لجنة الأمناء) والتعيين المشترك في CentreState. 
(2) الكشف المبكر من خلال فحص نقاط الدخول (PoE) للمسافرين القادمين من  الدول المتضررة من خلال 30 محطة جوية مخصصة، و12 ميناء هاما، و65 ميناء صغيرا، و8  تقاطعات برية. 
(3) المراقبة ومتابعة الاتصال من خلال برنامج مراقبة الأمراض المتكامل  (IDSP) لمتابعة المسافرين في الشبكة الذين انتقلوا من البلدان المتضررة  ، بالإضافة إلى اكتشاف تجمعات أمراض الجهاز التنفسي الحادة، على افتراض وجود أي منها. 
(4) الاكتشاف المبكر من خلال مختبر أنظمة ICMR الذي يقوم بمحاكمة أمثلة على  الحالات المشتبه فيها. 
(5) استمرار الإمداد الاحتياطي بالمعدات الدفاعية الفردية. 
(6) مراسلات المخاطر لجعل اليقظة الذهنية مفتوحة لاتباع  تدابير الرفاهية الوقائية المفتوحة.
يمكنك معرفة المزيد عن السفر إلى الهند وقيود التأشيرة الهندية .

2.2. انتقال مرض كوفيد-2019 في الأحياء 
سيستمر النظام كما كان من قبل كما هو موضح في الفقرة 2.1 على النحو الوارد أعلاه. علاوة على ذلك،  سيتم بدء تشغيل نظام التحكم الجماعي بـ: 

• استطلاع نشط في منطقة التحكم مع متابعة الاتصال داخل وخارج  منطقة التحكم.
• توسيع حدود مركز الأبحاث فيما يتعلق باختبار كل اختبار افتراضي، والاتصالات الوثيقة، والنزلة الوافدة (ILI) والعدوى التنفسية الحادة الشديدة (SARI).
• إنشاء قدرات الفيضانات فيما يتعلق بفصل جميع الحالات المشتبه فيها / المؤكدة للمجلس السريري  . 
• تنفيذ تدابير الإزالة الاجتماعية. 
• مراسلات المخاطر المكثفة.

3. نطاق هذه الوثيقة، 
بالتوافق مع المنهجية الأساسية، يقدم هذا الأرشيف النشاط الذي ينبغي اتخاذه لاحتواء  المجموعة. سيتم إدارة أنشطة السيطرة على الحلقات الهائلة بشكل مستقل. 

4. الأهداف 
الهدف من التحكم في المجموعة هو كسر نمط انتقال العدوى وتقليل  الوفيات الناجمة عن كوفيد-19. 

5. احتواء المجموعة 

5.1.
يُوصف  معنى المجموعة  "أ" بأنها "مجموعة غير منتظمة من الأحداث الصحية التي يتم تجميعها في الوقت المناسب والفضاء والتي يتم حسابها في مكتب الصحة" (المصدر CDC). تتشكل مجموعات الحالات البشرية  عندما يكون هناك انتقال قريب. يتم وصف الإرسال المحلي على أنه حالة بحثية  مؤكدة لـ COVID-19: 
(1) من لم يغادر منطقة تتضمن تفاصيل الحالات المؤكدة لـ COVID-19 أو 
(2) من لم يكن لديه مقدمة لفرد قادم من منطقة متأثرة بـ COVID-19 
(3) الحالات مرتبطة وبائيًا. 
وكتعريف عملي، يمكن التعامل مع أقل من 15 حالة في منطقة ما على أنها مجموعة. 
يمكن أن تكون هناك بؤر انتقال مفردة أو متعددة في الحي. 

5.2. استراتيجية احتواء المجموعة 
يقوم نظام مراقبة المجموعة باحتواء المرض في  منطقة جغرافية محددة عن طريق التحديد المبكر، وكسر سلسلة انتقال المرض ومن ثم منع انتشاره إلى  مناطق جديدة. سيشمل ذلك العزل الجغرافي، وتدابير الإبعاد الاجتماعي،  والمراقبة الديناميكية المحسنة، واختبار كل حالة مفترضة، وعزل الحالات، والعزل المنزلي لجهات الاتصال،  والتنشيط الاجتماعي لمتابعة تدابير الصحة العامة الوقائية. 

5.3. قاعدة إثبات لتنظيم المجموعات 
: تمت محاولة اتخاذ تدابير واسعة النطاق لاحتواء فيروس كورونا (COVID-19) في الصين وجمهورية كوريا وألمانيا وفرنسا  وسنغافورة وإيطاليا. نظرًا لوجود انتقال فعال بين البشر،  فلا يمكن ضمان إنجاز المهام التنظيمية. أظهرت الجهود المبذولة للحد من الكآبة والوفيات  والاضطرابات الاجتماعية المرتبطة بالسارس في عام 2003 أنه كان من الممكن في ذلك الوقت تفعيل  نشاط صحي عام معقد لاحتواء تفشي السارس. تشير الأفكار العلمية  إلى أن التنظيم قد يكون ممكنًا. 

5.4. المتغيرات المؤثرة على تنظيم المجموعة هناك 
عوامل مختلفة تحدد مدى تحقيق أنشطة التنظيم. وهي: 
(I) حجم المجموعة. 
(2) مدى فعالية انتقال العدوى بين السكان الهنود. 
(3) الوقت منذ بدء الحالة/مجموعة الحالات الأولى. الاعتراف وتأكيد منشأة البحث  وتفصيل الحالات الأولية نادرًا ما يجب أن يحدث بسرعة. 
(4) الاكتشاف النشط للحالات وتحليل مراكز الأبحاث. 
(v) عزل الحالات وعزل المخالطين. 
(6) الخصائص الجغرافية للمنطقة (على سبيل المثال الانفتاح والحدود المميزة) 
(7) كثافة السكان وتطورهم (حساب السكان العابرين). 
(8) الموارد التي يمكن إعدادها بسرعة من قبل حكومة الولاية/الحكومة المركزية. 
(التاسع) القدرة على ضمان الإطار الأساسي والإدارات الأساسية. 

5.5. الافتراضات 
(1) العدوى لا تنتشر بين السكان الهنود. 
(2) حتى لو كان هناك وباء عالمي، هناك جزء كبير من الأمة  لم يتأثر وعدد كبير من السكان يظل عرضة للخطر.

6. خطة النشاط لاحتواء المجموعات العنقودية

6.1. الأدوات المؤسسية والتعيين المشترك بين القطاعات
على المستوى الوطني، سيتم إنشاء اللجنة الوطنية لإدارة الأزمات (NCMC)/لجنة الأمناء (CoS). سيتم الإشراف على التعيين المشترك مع الأجزاء المعنية بالرفاهية وغير المتعلقة بالرفاهية من قبل NCMC/Cos، فيما يتعلق بالقضايا التي أشادت بها وزارة الصحة. ستبدأ المساعدة الحكومية لخدمة الصحة والأسرة في خطة إدارة الأزمات.
تقوم الدولة المعنية بتفعيل لجنة الدولة لإدارة الأزمات أو هيئة الكوارث بالدولة، حسب الأحوال، للتعامل مع مجموعات كوفيد-19. وستكون هناك تجمعات للتعيينات المشتركة المعتادة بين الدول الوسطى والدول المتأثرة من خلال جمع الفيديو.

يجب على الدولة مراجعة الصكوك القانونية الحالية لتنفيذ الترتيبات التنظيمية. يمكن أن تكون بعض القوانين/قواعد التفكير
(1) قانون إدارة الكوارث (2005)
(2) قانون الأوبئة (1897)
(3) Cr.PC و
(4) قوانين الصحة العامة الخاصة بالولاية.

6.2. قد يكون المحفز
هو اعتراف IDSP بمجموعة من أمراض مثل الأنفلونزا (ILI) أو الحالات التنفسية الحادة الوخيمة (SARI)، والتي قد يكون لها ارتباط وبائي بحالة مرتبطة بالحركة. ويمكن أن يكون ذلك أيضًا من خلال عناصر إعلانية غير رسمية أخرى (وسائل الإعلام/المجتمع العام/العيادات الطبية سواء الحكومية أو الخاصة) وما إلى ذلك. ستضمن الدولة الاكتشاف المبكر من خلال شبكة ICMR/VRDL (مختبر أبحاث الفيروسات والتشخيص). ستؤدي الحالة الإيجابية إلى ترتيب الأنشطة لتنظيم المجموعة.

6.3. ترتيب فرق الاستجابة السريعة (RRT)

سترسل الولاية فريق الرد السريع التابع للولاية ومجموعات الرد السريع بالمنطقة لتبني تخطيط الحالات والاتصالات من أجل تصوير مناطق التنظيم والدعم. يجوز لقسم الإغاثة الطبية في الأزمات (EMR) التابع لخدمة الصحة ورعاية الأسرة إرسال فريق الاستجابة السريعة المركزي (RRT) لدعم وتوجيه الولاية.

6.4. التمييز طبوغرافيا بين منطقة الاحتواء والمنطقة العازلة

6.4.1. منطقة المراقبة
سيتم تحديد منطقة المراقبة بناءً على: يتم تصوير مناطق الاحتواء بناءً على:
I. تخطيط الحالات والاتصالات
ii. التشتت الطبوغرافي للحالات والاتصالات
iii. المنطقة ذات حدود متباينة جدًا
. إمكانية إنفاذ مراقبة الحدود، وسيقوم فريق الرد السريع بنشر الحالات والاتصالات والتخطيط لها. وبالتالي يجب أن تتميز هذه المنطقة بشكل مناسب بتنظيم المنطقة/الهيئات الحضرية للأحياء ذات المساهمات المتخصصة على مستوى الحي. ومن أجل السيطرة الفعالة، من المناسب اتخاذ قرار لصالح التنبيه.

تتضمن التدريبات التي سيتم تبنيها في منطقة الاحتواء ما يلي:
I. البحث الديناميكي عن الحالات من خلال الاستطلاع الفعلي من منزل إلى منزل بواسطة فرق خاصة تم تشكيلها لهذا السبب
II. اختبار كافة الحالات وفقاً لقواعد التفتيش
. الاتصال التالي
الرابع. دليل يمكن التعرف عليه من متطوعي شبكة الأحياء للمساعدة في الاستطلاع ومتابعة الاتصال والمراسلات المتعلقة بالمخاطر
v. واسعة النطاق بين المراسلات القريبة من المنزل والمراسلات القائمة على الشبكة
vi. التنفيذ الدقيق للإزالة الاجتماعية
سابعا. الحرص على النظافة القريبة ونظافة الجهاز التنفسي والصرف الصحي الطبيعي وارتداء الحجاب/أغطية الوجه
. الإدارة السريرية لكل حالة مؤكدة

6.4.2. الحدود
عندما يتم تصوير منطقة الاحتواء، سيتم تحديد الحدود وستكون هناك سيطرة صارمة على الحدود من خلال:
I. أساس قسم واضح ونقاط المغادرة،
ii. لا يُسمح بأي تطور باستثناء الأزمات المتعلقة بالصحة والمنتجات الأساسية، والإدارات،
ثالثًا. لا يُسمح بطوفان من السكان دون رادع، و
4. الأفراد الذين يسافرون ليتم تسجيلهم وإنهائهم من برنامج IDSP.

6.4.2. منطقة الدعم
يجب تحديد منطقة عازلة حول كل منطقة تنظيم. وسوف تتميز بشكل مناسب بتنظيم المنطقة/الهيئات الحضرية بالحي مع مساهمات متخصصة على المستوى القريب. ستكون منطقة الدعم في الأساس هي المنطقة التي تتطلب اهتمامًا إضافيًا ومركزًا لضمان عدم انتشار المرض إلى المناطق المجاورة. ومن أجل التنظيم الملزم، فمن الأهمية بمكان أن تكون منطقة الحماية منطقة هائلة. تشمل التدريبات في المنطقة العازلة ما يلي:
I. تحديث الاستطلاع المنفصل لحالات المرض الشبيه بالنزلة الوافدة والعدوى التنفسية الحادة الوخيمة (SARI) في منطقة الدعم من خلال برنامج مراقبة الأمراض المتكامل الحالي.
ثانيا. اجعل الناس يركزون بشكل جماعي على الاعتبارات الوقائية، مثل النظافة الشخصية، ونظافة الأيدي، وآداب التنفس.
ثالثا. استخدام انتشار الوجه، والإزالة الاجتماعية من خلال تمارين IEC المحسنة.
رابعا. لضمان الإزالة الاجتماعية عن طريق:

• - إسقاط جميع المناسبات الاجتماعية الحاشدة والتجمعات في وضح النهار أو الأماكن الخاصة.
• الحفاظ على مسافة استراتيجية من الأماكن المفتوحة
•  اختتام المدارس والجامعات وأماكن العمل

7. المراقبة

7.1. المراقبة في منطقة الاحتواء

7.1.1. قائمة جهات الاتصال
سوف تدرج فرق الاستجابة السريعة جهات الاتصال الخاصة بالحالة المشتبه فيها/المؤكدة مخبريًا لـCOVID-19. سيقوم ضابط مراقبة المنطقة (الذي يقع ضمن نطاق اختصاصه المختبري الحالة المؤكدة/الحالة المشتبه فيها) جنبًا إلى جنب مع فريق الاستجابة السريعة بتحديد جهات الاتصال لتحديد الانتشار المحتمل للمرض. إذا كان عنوان السكن لجهة الاتصال يقع خارج تلك المنطقة، فسيقوم مزود خدمة IDSP للمنطقة بإبلاغ IDSP للمنطقة / IDSP للولاية المعنية.

7.1.2. رسم خرائط مناطق الاحتواء والمناطق العازلة
سيتم رسم خرائط مناطق الاحتواء والمناطق العازلة لتحديد المرافق الصحية (سواء الحكومية أو الخاصة) والقوى العاملة الصحية المتاحة (العاملون في مجال الرعاية الصحية الأولية، والعاملون في أنغانوادي والأطباء في مراكز الرعاية الصحية الأولية/مراكز الرعاية الصحية الأولية/مستشفيات المنطقة).

7.1.3. المراقبة النشطة
سيتم تقسيم المناطق السكنية إلى قطاعات لعمال ASHAs/Anganwadi/ANMs يغطي كل منها 100 أسرة (50 أسرة في المناطق الصعبة). سيتم تعبئة قوة عاملة إضافية من المناطق المجاورة (باستثناء المنطقة العازلة) لتغطية جميع الأسر في منطقة الاحتواء. سيتم إدراج القوى العاملة الإضافية إذا لزم الأمر من covidwarriors.gov.in. يوفر هذا الموقع الوصول إلى قائمة المتطوعين المدربين على المراقبة (ASHAs، عمال Anganwadi، NSS، NCC، IRCS، NYKV). سيكون لهذه القوة العاملة موظفون إشرافيون (أطباء الرعاية الصحية الأولية/المراكز الصحية الأولية/أطباء عيوش) بنسبة 1:5.

سيقوم العمال الميدانيون بإجراء مراقبة نشطة من منزل إلى منزل يوميًا في منطقة الاحتواء من الساعة 8:00 صباحًا حتى 2:00 ظهرًا. وسوف يقومون بسرد أفراد الأسرة وأولئك الذين يعانون من الأعراض. سيوفر العامل الميداني قناعًا للحالة المشتبه فيها ولمقدم الرعاية الذي حددته الأسرة. سيتم عزل المريض في المنزل حتى يتم فحصه من قبل الضابط المشرف. وسيقومون أيضًا بمتابعة الاتصالات التي حددتها فرق الاستجابة السريعة داخل القطاع المخصص لهم.

سيتم تتبع ومراجعة جميع حالات ILI/SARI التي تم الإبلاغ عنها في آخر 14 يومًا من قبل IDSP في منطقة الاحتواء لتحديد أي حالة فائتة لـCOVID-19 في المجتمع.

سيتم نقل أي حالة تندرج ضمن تعريف الحالة إلى المسؤول المشرف الذي سيقوم بدوره بزيارة منزل المعني، وتأكيد هذا التشخيص وفقًا لتعريف الحالة وسيتخذ الترتيبات اللازمة لنقل الحالة المشتبه فيها إلى منشأة العلاج المخصصة. سيقوم المسؤول المشرف بجمع البيانات من العاملين الصحيين التابعين له، وجمع البيانات اليومية والتراكمية وتقديمها إلى غرفة التحكم بحلول الساعة 4.00 مساءً يوميًا.

7.1.4 المراقبة السلبية
سيتم إدراج جميع المرافق الصحية في منطقة الاحتواء كجزء من تمرين رسم الخرائط. يجب على جميع هذه المرافق في القطاعين الحكومي والخاص (بما في ذلك العيادات) الإبلاغ عن الحالات المشتبه فيها سريريًا لـCOVID-19 في الوقت الفعلي (بما في ذلك التقارير "الصفرية") إلى غرفة التحكم على مستوى المنطقة. المرافق الصحية في المنطقة العازلة

7.1.5. تتبع جهات الاتصال
سيتم إدراج جهات الاتصال للحالة المؤكدة مختبريًا/الحالة المشتبه فيها لـCOVID-19 وتتبعها وإبقائها تحت المراقبة في المنزل لمدة 28 يومًا (من قبل العامل الميداني المعين). يجب على الموظف المشرف الذي تقع في نطاق اختصاصه الحالة المؤكدة مختبريًا/الحالة المشتبه فيها إبلاغ غرفة التحكم بجميع جهات الاتصال وعناوين إقامتهم. وتقوم غرفة التحكم بدورها بإبلاغ مسؤولي الإشراف في القطاعات المعنية لمراقبة المخالطين. إذا كان عنوان السكن لجهة الاتصال يقع خارج القطاع المخصص، فسيقوم IDSP للمنطقة بإبلاغ المسؤول الإشرافي المعني/IDSP للمنطقة المعنية/IDSP بالولاية.

7.2. المراقبة في المنطقة العازلة
أنشطة المراقبة الواجب اتباعها في المنطقة العازلة هي كما يلي:

• مراجعة حالات ILI/SARI التي تم الإبلاغ عنها في آخر 14 يومًا من قبل مسؤولي الصحة بالمنطقة لتحديد أي حالة فائتة لـCOVID-19 في المجتمع.
• تعزيز المراقبة السلبية لحالات المرض الشبيه بالنزلة الوافدة والعدوى التنفسية الحادة الوخيمة (SARI) في المنطقة العازلة من خلال البرنامج المتكامل لمراقبة الأمراض الحالي.
• في حالة اكتشاف أي حالة مرض شبيه بالنزلة الوافدة/الالتهابات التنفسية الحادة الشديدة (SARI)، يجب جمع العينة وإرسالها إلى المختبرات المخصصة لاختبار كوفيد-19.

سيتم إدراج جميع المرافق الصحية في المنطقة العازلة كجزء من عملية رسم الخرائط. يجب على جميع هذه المرافق في القطاعين الحكومي والخاص (بما في ذلك العيادات) الإبلاغ عن الحالات المشتبه فيها سريريًا لـCOVID-19 في الوقت الفعلي (بما في ذلك التقارير "الصفرية") إلى غرفة التحكم على مستوى المنطقة. سيتم تعزيز تدابير مثل النظافة الشخصية ونظافة اليدين والتباعد الاجتماعي من خلال أنشطة اللجنة الانتخابية المستقلة في المنطقة العازلة.

7.3. السيطرة على المحيط
ستضمن السيطرة على المحيط عدم وجود حركة خارجية دون رادع للسكان من منطقة الاحتواء باستثناء الحفاظ على الخدمات الأساسية (بما في ذلك حالات الطوارئ الطبية) واستمرارية الأعمال الحكومية. كما أنه سيحد من تدفق السكان دون رادع إلى منطقة الاحتواء. سيُطلب من السلطات عند نقاط الدخول هذه إبلاغ المسافرين القادمين بالاحتياطات الواجب اتخاذها، كما ستزود هؤلاء المسافرين بكتيب معلومات وقناع.

سيتم تقييد جميع حركة المركبات وحركة وسائل النقل العام وحركة الأفراد. وستقوم الشرطة بحراسة جميع الطرق بما في ذلك الطرق الريفية التي تربط منطقة الاحتواء.

ستقوم إدارة المنطقة بنشر اللافتات وخلق الوعي لإعلام الجمهور حول مراقبة المحيط. سيقوم العاملون الصحيون الموجودون عند نقطة الخروج بإجراء الفحص (على سبيل المثال، مقابلة المسافرين، وقياس درجة الحرارة، وتسجيل مكان ومدة الزيارة المقصودة، والاحتفاظ بسجل كامل لمكان الإقامة المقصود).

سيتم تسجيل تفاصيل جميع الأشخاص الذين ينتقلون خارج المنطقة المحيطة للحصول على الخدمات الأساسية/الطوارئ وستتم متابعتهم من خلال IDSP. سيتم تطهير جميع المركبات التي تخرج عن نطاق السيطرة بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم (1%).

8. دعم المختبرات

8.1 المختبرات المعينة
سيتم تعزيز مختبر شبكة VRDL المحدد، الأقرب إلى المنطقة المتضررة، لاختبار العينات. الحكومة الأخرى المتاحة. يجب أيضًا إشراك المعامل والمختبرات الخاصة (BSL 2 بعد احتياطات BSL 3) إذا لزم الأمر، في اختبار العينات، بعد ضمان ضمان الجودة من خلال شبكة ICMR/VRDL. إذا تجاوز عدد العينات قدرته على الزيادة، فسيتم شحن العينات إلى مختبرات أخرى قريبة أو إلى NCDC أو دلهي أو NIV أو Pune أو إلى شبكات مختبرات ICMR الأخرى اعتمادًا على القرب الجغرافي.

يجب أن تكون جميع نتائج الاختبار متاحة خلال 24 ساعة من أخذ العينات. سيضمن ICMR جنبًا إلى جنب مع حكومة الولاية وجود وكالات معينة لنقل العينات إلى المختبرات المحددة. يجب أن يكون رقم الاتصال بوكالات البريد السريع هذه جزءًا من الخطة الصغيرة.

المبادئ التوجيهية لجمع العينات والتعبئة والنقل متاحة على

https://www.mohfw.gov.in/pdf/5Sample%20collection_packaging%20%202019-nCoV.pdf

سيقدم المختبر المعين تحديثًا يوميًا (يوميًا وتراكميًا) إلى غرف التحكم بالمنطقة والولاية والمركزية بشأن:

• عدد العينات المستلمة
• عدد العينات التي تم اختبارها
• عدد العينات قيد الاختبار
• عدد العينات الإيجابية

8.2 معايير الاختبار
فيما يلي استراتيجية ICMR للاختبار:

• جميع الأفراد الذين ظهرت عليهم الأعراض والذين قاموا بالسفر الدولي خلال آخر 14 يومًا
• جميع المخالطين الذين تظهر عليهم الأعراض للحالات المؤكدة مخبريا
• جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من الأعراض
• جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (الحمى والسعال و/أو ضيق التنفس)
• يجب اختبار جهات الاتصال المباشرة عالية الخطورة بدون أعراض لحالة مؤكدة مرة واحدة بين اليوم 5 واليوم 14 من الاتصال بها. التفاصيل متاحة. يجب إجراء الاختبار على المستوى الميداني وفقًا للمعايير التي تقترحها ICMR من وقت الى وقت. 

9. الرعاية في المستشفى
جميع الحالات المشتبه فيها التي تم اكتشافها في مناطق الاحتواء/العازلة (حتى يتم التشخيص) وتلك التي ثبتت إصابتها سيتم إدخالها إلى المستشفى وعزلها في مناطق منفصلة في مرافق مخصصة. تم تطوير منشأة من ثلاثة مستويات لعزل حالات كوفيد-19 المشتبه فيها أو المؤكدة.

هذه هي مراكز رعاية كوفيد (CCC) للحفاظ على الحالات التي تظهر عليها الأعراض/الحالات الخفيفة جدًا/الخفيفة، ومراكز كوفيد الصحية المخصصة (DCHC) لأولئك الذين يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين ومستشفيات كوفيد المخصصة لأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية صحية مكثفة أو إدارة جهاز التنفس الصناعي. 

قد تتطور حالة بعض المرضى إلى فشل أعضاء متعددة، ومن ثم يجب أن تكون هناك حاجة إلى مرفق رعاية حرجة / مرفق غسيل الكلى / وعلاج الإنقاذ [مؤكسج الغشاء الجسدي الإضافي (ECMO)] لإدارة مضاعفات الجهاز التنفسي / الكلوي / فشل الأعضاء المتعددة. إذا لم تكن هذه المرافق متوفرة في منطقة الاحتواء، فيجب تحديد أقرب مرفق رعاية ثالثية في الحكومة / القطاع الخاص، ويصبح ذلك جزءًا من الخطة الصغيرة.

يتوفر للحالات التي تظهر عليها الأعراض والحالات الخفيفة جدًا خيار البقاء في العزل المنزلي بشرط توفر مساحة مخصصة للعزل في المنزل.

9.1 القدرة على مواجهة الطوارئ
بناءً على تقييم المخاطر، إذا كان الوضع يقتضي ذلك (تشير البيانات إلى ارتفاع هائل في عدد الحالات)، يجب تعزيز القدرة على مواجهة الطوارئ في المستشفيات المحددة، وسيتم حشد المستشفيات الخاصة وتحديد مواقع المستشفيات المؤقتة وسيتم العمل على متطلباتهم اللوجستية.

المبادئ التوجيهية ذات الصلة متاحة على:

https://www.mohfw.gov.in/pdf/AdvisoryforHospitalsandMedicalInstitutions.pdf

9.2 رعاية ما قبل المستشفى (مرفق الإسعاف)
يجب أن تكون سيارات الإسعاف جاهزة لنقل الحالات المشتبه فيها/المؤكدة. يجب أن يدير سيارات الإسعاف هذه أفراد مدربون تدريباً مناسباً على مكافحة العدوى، واستخدام معدات الوقاية الشخصية والبروتوكول الذي يجب اتباعه لتطهير سيارات الإسعاف (بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 1٪ باستخدام رشاشات الأكياس اليدوية).

10. تمويل عمليات الاحتواء
سيتم تقدير متطلبات التمويل مع الأخذ في الاعتبار المدخلات في الخطة الصغيرة وسيتم توفير الأموال لجامع المنطقة من الصندوق المرن لـ NHM.

10.1 تقليص العمليات
سيتم تقليص العمليات إذا لم يتم الإبلاغ عن أي حالة إصابة بفيروس كورونا (COVID-19) مؤكدة مختبريًا ثانويًا من مناطق الاحتواء والمناطق العازلة لمدة 4 أسابيع على الأقل بعد عزل آخر اختبار مؤكد ومتابعة جميع اتصالاته لمدة 28 يوما. تعتبر عملية الاحتواء أكثر من 28 يومًا من خروج آخر حالة مؤكدة (بعد الاختبارات السلبية وفقًا لسياسة الخروج) من المنشأة الصحية المعينة، أي عند اكتمال متابعة المخالطين في المستشفى.

يمكن أن يكون إغلاق مراقبة المجموعات مستقلاً عن بعضها البعض بشرط عدم وجود استمرارية جغرافية بين المجموعات. ومع ذلك، سوف تستمر مراقبة المرض الشبيه بالنزلة الوافدة/العدوى التنفسية الحادة الوخيمة.

ومع ذلك، إذا لم تكن خطة الاحتواء قادرة على احتواء تفشي المرض وبدأت أعداد كبيرة من الحالات في الظهور، فسوف يتعين على إدارة الدولة اتخاذ قرار بالتخلي عن خطة الاحتواء والبدء في أنشطة التخفيف.

11. تنفيذ الخطة الصغيرة
بناءً على الأنشطة المذكورة أعلاه، ستقوم الولاية/المنطقة بإعداد خطة صغيرة خاصة بالحدث وتنفيذ عمليات الاحتواء.

19. متابعة المبادئ التوجيهية الإضافية الصادرة من وقت لآخر
بما أن الوضع لا يزال يتطور، واستنادًا إلى أدلة إضافية وانتشار الحالات، تصدر الحكومة إرشادات إضافية من وقت لآخر. ويجب أن تؤخذ في الاعتبار تلك المطبقة فيما يتعلق بجهود الإدارة في المجموعات المحددة ويتم تنفيذها وفقًا لذلك. تتوفر التعليمات الإضافية، إن وجدت، على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة ورعاية الأسرة من وقت لآخر.